电话：0514-82053068
传真：0514-87514680
邮箱：jsmyswkj@126.com
地址：扬州市高新产业开发区毛圩路1号金荣科技园
对胸痛患者及时作出诊断是世界各地医院的一个重大挑战，急诊医生现在面临的一个*大挑战就是如何优先诊疗有胸痛症状的患者。上周介绍了早期心肌缺血标志物——缺血修饰白蛋白（IMA），但IMA是一个心肌缺血标志物，而不是心肌坏死标志物，面对急性心肌梗死（AMI）如何诊断？这不得不提到迈源的另一个检测试剂——新型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）。
H-FABP可以帮助临床医生准确地优先治疗真正的心脏病发作患者。H-FABP 一个高度敏感的生物标志物，用于疑似AMI患者的早期诊断，可更快“确认”或“排除”。H-FABP 早在胸痛发作30 分钟后即可被检测出，显著早于传统的生物标志物如肌钙蛋白和 CK-MB，这些标志物通常需要 6 到 12 小时才能达到检测的浓度。
近期国际上一系列的临床试验已经成功证实，H-FABP 这个新的实验室检测，与已经广泛使用的肌钙蛋白 I 或 T 相比，其灵敏度和阴性预测值用于排除心肌梗死有了显著改进。此外，越来越多的证据表明使用新一代的“高灵敏度”肌钙蛋白和 H-FABP 结合检测要优于单独肌钙蛋白。
什么是H-FABP（心型脂肪酸结合蛋白）?
心脏型脂肪酸结合蛋白H-FABP 是一种小分子（分子量约为 15kDa）可溶性细胞脂蛋白，它大量存在于心肌组织中，对心肌损伤的诊断有显著的特异性。
H-FABP在症状发作后早期释放到血流中，20分钟后可以被检测到。*大浓度在胸痛发作后3-5h出现，在20h内恢复正常基线值。诊断出AMI的灵敏度高于93%，能灵敏反映心肌细胞的损伤情况。
H-FABP的临床应用
01
临床意义一：急性心肌梗死（AMI）的早期诊断
1.早期AMI的预防：H-FABP是一种比MYO和CK-MB更为敏感和特异的早期AMI的诊断标志,较cTnI、CKMB、MYO对早期AMI具有更好的诊断价值。
2. AMI复发的监测：H-FABP在AMI发作后3h内超过阈值显著升高，然后由肾脏在12h～24h内完全排出，因此，可用H-FABP早期监测第二次心肌梗死。
3. H-FABP与心肌梗死面积的相关性：H-FABP能在AMI发作24h内可靠地评估梗死面积的大小。
02
临床意义二：在手术后急性心肌损伤中的应用
H-FABP用于早期检测心肌损伤还被延伸到心脏手术。在心脏手术中松开主动脉钳夹后H-FABP血清浓度比CK-MB和cTn更早达到*高水平。
03
临床意义三：在急性冠脉综合征（ACS）中的应用
1. H-FABP在ACS发病早期可迅速释放到血液中，对于ACS的诊断具有时间优势，同时对心肌损伤具备高特异性、高灵敏度、高符合率的特点；
2. H-FABP浓度在ACS长期预后中，可有效鉴别出AMI、心衰及不稳定心绞痛等不良事件的高危患者；
3. H-FABP与肌钙蛋白联合检测可提高诊断敏感性，对ACS更具诊断价值，是未来临床诊断中应用的重点。
H-FABP项目优势
1、高灵敏性及二次检测灵敏性
现有的肌钙蛋白和 CK-MB 在发病后约 6-8 小时检测出，而本产品早在发病2小时内即可检测出来，6-8小时即达到了高峰期，24-30小时恢复正常水平，相对于肌钙蛋白，升高的时间大大提前，是目前检测出时间*早的一类，且对于短期的AMI二次发作检测灵敏度高。
2、高特异性
① H-FABP 的特征看似与肌红蛋白的相似。但心脏中 H-FABP 浓度比骨骼肌中高 2-10 倍。而心脏细胞中肌红蛋白浓度比骨骼细胞中低 2 倍。
②炎症、局部缺血、SLE、休克、皮肌炎等亦可引起MYO 血液浓度升高，因此 H-FABP更加具有心脏特异性。
③另肌红蛋白/ H-FABP 比率被用于更好的区别心脏和肌肉特异性损害。比值为 5 被认为具有心脏特异性而比值在 21-70 之间表明更倾向于骨骼肌损害。
3、高准确性
① H-FABP 对心肌梗塞发病早期（6 小时内）阳性率在急性心肌梗塞发病 3 小时内为 89.7%；在3-6 小时为 97%；在 6-12 小时为 86%，比 MYO 的阳性率还高。
② 连续两个样本 H-FABP 监测，可以在 1 小时内确定几乎所有患持续AMI 的患者而且可以 100%排除非 AMI 患者，不会有假阴性结果。
