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胸痛是急诊室常见症状。约1/5的胸痛病人*终被诊断急性冠脉综合征（ACS）。在急诊室如何迅速准确排除ACS，特别对ECG、肌钙蛋白均阴性的胸痛病人如何正确处理是更大的挑战。
常规AMI检测项目多为心肌坏死后产物，往往出现比较晚，临床上有相当一部分由心肌缺血导致的ACS患者，因症状隐匿被漏诊而未入院治疗，其死亡危险性比住院者高1倍。
什么是IMA（缺血修饰白蛋白）?
IMA 系血清白蛋白( human serum albumin，HSA) 流经缺血组织时产生的。当组织缺 血/再灌注时，组织局部反应性氧化产物增多、机体 酸中毒、组织细胞膜上各种离子泵遭到破坏，导致血 液中白蛋白的结构发生改变，与过渡金属钴结合能 力降低。这种因改变结构并与过渡金属钴离子结合 能力降低的白蛋白称为 IMA。
IMA是心肌缺血发生后细胞坏死前的一个早期指标，其升高的水平还与心肌缺血的严重程度相关。临床上，IMA主要应用于急性心肌缺血以及急性冠状动脉综合症（ACS）早期辅助诊断。
IMA的临床应用
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临床意义一：早期心肌缺血的敏感指标
1. IMA是诊断心肌缺血的指标。其敏感性明显高于传统生化标志物，在心肌缺血发生3～10 min内浓度即开始升高，心肌再灌注后在血液中的浓度可持续6～12 h。
2. IMA对急性冠脉综合征(ACS)患者心肌缺血检出的灵敏度是ECG的2倍、cTn的4倍。
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临床意义二：在ACS患者再灌注治疗中的应用
1. ACS 患者行再灌注治疗时可造成血管及心肌损伤，仅靠临床症状、体征和心电监护难以发现，肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶在心肌细胞发生不可逆损伤时释放入血，则IMA 可用于冠脉事件即PCI术后判断指标。
2.IMA可作为术中侧支的闭塞、一过性冠状动脉痉挛、微血栓导致缺血的生化指标。
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临床意义三：评估 ACS 患者预后
1. IMA 与ACS患者的短期临床预后及1年病死率存在正相关；
2. IMA 可用于评价 ST 段抬高的心肌梗死患者行 PCI 术后的预后及短期病死率；
3. IMA 浓度升高水平与 ACS 患者发生心功能不全存在正相关。
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临床意义四：早期辨别急性脑卒中生化标志物
IMA值可作为早期辨别急性脑卒中生化标志物，脑出血发作初期，其中位数水平增加。
IMA项目优势
1、IMA较cTn、H-FABP的优势
① IMA在心肌缺血数分钟后即可释放入血，心肌坏死后cTn、H-FABP释放入血。单纯靠cTn等心脏标志物作出ACS诊断将迟于ACS的实际病程，早期可能漏诊。
② cTn、H-FABP是心肌坏死诊断标志物，其检测可避免心肌进一步损伤的发生。
③ 若疾病发生的同时采血，则cTn、H-FABP并未升高，对诊断意义不大。
④ cTn升高并不全都是急性事件所致。对于ACS患者来说，治疗的关键是早期发现，确诊心肌缺血的高危患者，并采取积极的干预治疗措施，不能仅仅依靠cTn、H-FABP。
2、IMA较心电图（ECG）的优势
① ECG诊断心肌缺血简单迅速经济，ST段与T波改变是心肌缺血和损伤的特征，但ECG诊断的灵敏度不够(UA约为35%，AMI为50%，有10%的IMA患者是正常的)。
② 缺血的发生往往是一过性的，而缺血ECG改变是实时的。因此，若做ECG时没有心肌缺血，则ECG正常。某些治疗措施可能对ECG结果造成一定的影响，如硝酸酯类药物可能会掩盖缺血ECG改变，从而干扰诊断。
③ IMA则对心肌缺血具有反应迅速、诊断灵敏度高的特点。
3、IMA与ACS(急性冠状动脉综合症)
① IMA 对预测近期发生急性心肌损伤的阳性率达94.4%。
② 对于诊断ACS，IMA 有相当高的灵敏度（>80%），但是特异性较差；联合ECG 与cTn 能提高对ACS早期诊断的敏感度；IMA 高的阴性率可以作为ACS 排除诊断的指标 。
③ 联合H-FABP和IMA 比单独使用IMA 有更好的灵敏度( 96.3%，95% CI: 92.2%～100%) 和准确度( 92.6%，95%CI: 87.7～97.5%) 。
④ IMA 检测有助于ACS 患者不良预后的判断。
